在线股票配资排名处方柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡15g

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2025

< 第13期>

01/20

《经验交流》专栏

黄煌经方

JingFang

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'腹胀失眠的姑娘'

- 曹毅君 -

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初诊

2024年10月

Z女，24岁，身高167cm，体重53kg

【主诉】失眠伴上腹胀间作半年

【现病史】自今年6月亲人去世后易悲伤流泪，之后逐渐影响到工作，进而导致焦虑恐慌。刻下怕冷，胸闷气短，喜叹气。食欲不振，时有上腹部胀闷不适，多食易反酸、恶心，有口气。入睡困难。近一周来体重已降3kg。小便欠畅，大便干结3-4日一次，或有腹泻。晕车，紧张易手足凉，偶有耳鸣。月经量少5月，LMP:9.16，有经前期综合征。

【体征】消瘦，面黄肤干少光泽，表情紧张而拘谨，语速快、略结巴，腹力中等偏弱，有脐跳，无明显压痛，腹肌稍紧张，舌红苔黄厚腻，脉细弦。手凉。

处

方

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡15g，姜半夏10g，党参10g，黄芩10g，茯苓15g，桂枝10g，龙骨10g，煅牡蛎10g，制大黄10g，干姜3g，红枣15g，7剂。

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二诊

2024年11月

服药后腹胀稍缓解，食欲改善，胃脘隐痛偶有，大便通畅1-2日一次，睡眠改善，肢冷好转，偶有头晕。原方续服，15剂，3/2服法。

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三诊

2024年12月

诉近日稍微多吃后，又见上腹部胀闷不适，于夜间加剧，影响睡眠。时有嗳气，偶有脐周腹痛。时有便秘，偶有腹泻。怕冷，口干舌燥，耳鸣。舌苔粘腻满布，脉细弦。

处

方

乌梅丸

乌梅20g，黄连5g，黄柏5g，党参10g，当归5g，细辛5g，肉桂5g，制附片5g，干姜5g，川椒5g，7剂。每服半剂时，冲服蜂蜜一汤匙。

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四诊

2024年12月

患者开心告知，服药后自觉温暖，腹胀缓解，睡眠改善，情绪稳定，大便正常，口气消失，舌苔也变薄。服药头两天觉药味辣，之后便不觉辣。原方续服，15剂，5/2服法。

服药后反馈：症愈，体重回升。

按语

起初，因患者有明显的精神创伤，以及失眠，怕冷，胸满（即上腹部胀闷不适），便秘，故考虑使用经典的情志病方，柴胡加龙骨牡蛎汤。服药后患者症状也有明显改善。但后来症又反复，故重新审察本案。

遂发现患者病症具有以下四个特征：（一）症状入夜加剧。（二）痛苦主诉多，客观体征相对偏轻。（三）寒热错杂，既有表现为怕冷、手凉之外寒证，又有表现为口干舌燥、口气、便秘之内热证，（四）有明显的情绪障碍，即心烦失眠、焦虑抑郁紧张。综上，符合乌梅丸证，故改用乌梅丸，果然药到病除。且患者并不觉该药辛辣难喝，也是方对证的有力证明。

黄煌教授认为，乌梅丸证以“痛、呕、利、烦、厥”为方证要点，但见一二证便是，不必悉具；其可有腹痛型、反流型、烦热型、腹泻型等多种类型。本案患者以上腹胀为主诉，并可见反酸、恶心、嗳气，或可归于反流型。另外，本案患者以便秘为主，而非腹泻，但服用了以温药居多的乌梅丸后大便正常，也是值得关注的。

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