秋分过后的清晨，诊室迎来一位身形消瘦的中年男子，在家属搀扶下蹒跚而入。自述两年前始觉右手持筷无力，继而左腿拖步难行，如今言语含糊，吞咽呛咳。观其双手大鱼际肌肉凹陷如沟，舌体萎软颤动，舌淡边有齿痕，脉沉细如丝。此乃"脾胃虚弱，气血不足，筋脉失养"之痿证，属中医"痿躄"重证。
细究病因，患者年少饥饱不调，壮年劳倦过度，脾胃久伤。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。脾胃既虚，则气血生化不足，宗筋失养，故见肌肉消削；清阳不升，则言语謇涩；浊阴不降，则吞咽困难。恰如《内经》所言："阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。"此证关键在脾胃虚弱，气血不能濡养筋脉。
治以健脾益气、升阳通络为法。内服方以阳明扶正汤为基：黄芪甘温，补益中气，如春风化雨润枯禾；党参配白术，健运脾土，似沃土培本固根基；当归合鸡血藤，养血活络，若甘霖润泽萎苗；升麻佐柴胡，升举清阳，犹旭日东升驱阴霾；更入陈皮理气，使补而不滞。辅以艾灸足三里、中脘，辰时施灸，取"阳主动"之意。
展开剩余38%初治月余，仅见持物稍稳，症状未显进退。此际最忌更方，须知久萎之肢，如旱地求雨，非旦夕可润。遂守方继进，酌加桑寄生、杜仲补益肝肾。百日复诊，喜见可独行数步，吞咽渐利。半年后随访，虽肌肉仍削，然气色转润，言语渐清，生活已能自理。
此案可鉴者有三：其一，治痿当重脾胃，然不可峻补，宜甘温平补，如文火炖汤；其二，需配合导引，每日按摩阳明经，活动肢体以防废用；其三，调摄尤为紧要，饮食宜糜粥渐进，忌生冷黏腻，夜卧温水泡足助阳。
回观此证，虽为痿躄重症，然谨守"治痿独取阳明"之训，循序渐进，终使萎废之肢重获生机。患者从初诊时举箸维艰，到后来可短距独行，正是脾胃健运、气血渐充之明证。医者临证，贵在识得病本，守方有度，此案既彰"脾胃为后天之本"的至理，亦显"扶正祛邪"的辨证智慧。
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